隐形眼镜（ICL晶体）植入术 优、劣势讲解

戴着厚重的框架眼镜十分不便，而隐形眼镜长期佩戴会引起不少的并发症，很多高度近视病人将摆脱眼镜的希望寄于激光矫视手术，然而现实中有不少病人并不适合做激光矫视，例如近视度数过深、角膜厚度不足和瞳孔过大等。以往，当检查发现自己无法透过激光矫视手术矫正深近视，希望落空也只能无可奈何。随着医学新技术的不断发展，现时不适合激光矫视手术而又想摆脱眼镜的深近视人士多了一个新选择：在眼内植入矫视镜片，即植入式隐形眼镜（Implantable Contact Lens，ICL），以矫正深度数近视。

什么是ICL？

ICL手术的目的是透过将近视镜片植入眼内来矫正近视，同时还可以保留自身晶体的调节能力。眼内植入矫视镜片治疗近视的技术在90年代已经被提出，当时的第一代技术以“前房角固定型晶体”植入手术为主，可以矫正近视度数达1600度，镜片放置在前房（Anterior Chamber）内，由两只脚撑住前房角来固定，但镜片有机会刮伤角膜后方最后一层细胞（即角膜内层细胞），令细胞数量减少，严重时甚至需要接受角膜移植，并且脚架容易堵塞前房角阻碍房水引流导致继发性青光眼，最近推出的新型号的镜片（图1a）有所改良，但仍有机会出现上述并发症。

其后发展的虹膜挟持型镜片（图1b），可矫正多达2500度近视及600度散光，由于通过镜片上的夹子夹住虹膜进行固定，容易接触到后面的晶体引起白内障，并且由于瞳孔每天不停顿地活动收缩，镜片滑脱的风险而致手术失败较大。

目前应用广泛的ICL技术使用新型镜片（图1c）由胶原共聚物材料（Collamer）制造，镜片可折叠，镜身极薄，厚度只有约50纳米，比头发还薄，可矫正多达2000度的近视和600度的散光。放置于后房（Posterior Chamber）的睫状沟（Ciliary Sulcus）内进行固定，减少了与其他眼部组织接触而引起并发症的风险。

其实，除植入ICL外，还有一种人工晶体置换（Lens Exchange）手术，即把深近视病人本身的晶体拿掉，换上矫视用的人工晶体，可以一次手术同时解决深近视和白内障问题。病人可以选择通过植入「多焦点人工晶体」达至远、中、近视力均不错的效果，又或者两眼植入不同度数的单焦点人工晶体，利用「双眼互补法」（Mono-Vision）的原理，使双眼达至既分工，又协调的效果。

以上几种方法各有好处，病人可以就自己的病情咨询眼科医生，以制订合适的手术方案。

1a

1b

1c

图1：不同型号的ICL镜片，其中最新的第四代镜片（1c）采用collamer材料，镜身极薄，而且光学性能好。

ICL的适应人群

角膜厚度偏薄不适合进行激光矫视手术，近视度数稳定，最好近1年内的变化不超过50度，前房深度（即角膜和虹膜之间的空隙）不少于3毫米，角膜内层细胞（Endothelium）的数量需要在每平方毫米2400个或以上。而曾经有虹膜发炎，青光眼和白内障等眼病的人士则一般不适合进行此项手术。

ICL植入手术过程

ICL植入手术采用微创的手术方式，使用表面麻醉，不必打针就可以完成手术，在进行ICL植入手术前，需要滴眼药水使瞳孔放大，手术主要有三个步骤（图2）：

1、在角膜边缘做一主两副三个小切口

2、然后通过主切口把微卷的植入式隐形眼镜引入眼内，

3、调整ICL的支撑脚架到虹膜与晶体之间的睫状沟内。

彻底冲洗干净前房后，手术完成, 角膜切口无需缝线, 可以自然愈合。手术不用置换晶体，可以保留眼睛自动调节功能看近物，情况就如日常戴隐形眼镜一样，但毋须每日除下进行清洗消毒，植入后就像是身体一部分一样。手术后因不适应或有需要时镜片可以取出，一般不会永久改变眼睛形状及结构。为免镜片阻挡后房排水功能, 会先在虹膜开两个小孔，确保日后不会因房水滞留而眼压升高导致「急性青光眼」。

优势：

1、安全：ICL—V4C晶体植入术不切削角膜组织，保留眼球完整结构。

2、可逆：ICL—V4C晶体可永久性植入眼内，如果以后需做其他眼部手术，也可以随时取出或更换。

3、高清：矫正后可达到甚至超出矫正前预期的效果，恢复高清视觉质量。

4、严谨：详尽的术前检查与准备，瑞士精工量身定制，手术医师均通过国际资质认证。

5、防护：ICL—V4C晶体材料可阻挡紫外线，有效遏制紫外线引发的相关眼病。

6、舒适：ICL—V4C晶体在眼内感觉不到，稳定位置保证了它与您的眼睛一起协调正常运作。

劣势：

然而，植入ICL手术毕竟是手术，会有出现风险的机会，正如前文提及，镜片放置在眼内有机会与其他组织接触引起并发症，其中最常被报导的是引致白内障形成，而角膜内皮损伤，虹膜炎症和继发性的青光眼等也是可能出现的并发症。因此，希玛眼科医生建议，病人在决定要以植入ICL手术治疗屈光不正前，要咨询眼科医生，并详细检查眼睛以确定是否适合进行手术，另外若接受ICL植入手术后，应每半年覆诊一次，以监控并发症。

结语

高度近视病人想摆脱厚重镜片但又无法透过激光矫视手术矫正，以往只能无可奈何，而如今可以通过植入ICL手术来解决。植入ICL手术采用微创方式，可以矫正深近视和高度数散光，同时还保留自身的调节能力，从而达至术后良好的视力效果。另外，除ICL植入手术外，人工晶体置换也是安全有效的方法，病人可以咨询眼科医生并检查确定合适的手术方式。

晋医广【2023】08-30-01415号

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