为什么说「眼轴」是判断近视风险的关键？

【写在前面的话】每周三及周五：梅医生门诊笔记。在这里我会将我日常的看诊病例及研究思考与大家分享，希望你们会喜欢。

上周的梅医生门诊笔记，我们聊到了“为什么大部分孩子都会近视，却还是建议家长们为孩子做好近视预防”，文章的最后，给了家长们两个建议：

第一，尽可能让孩子近视晚发生；

第二，尽量延缓孩子近视的进程

而关于近视预防的核心目标，则是将孩子的近视尽量控制在500度以内。

内容发布以后，后台收到了许多留言，不少家长进一步又提出了新的问题：

“除了度数，是否眼轴也需要控制？”

“眼轴需要控制吗？控制在多少合适？”

“近视的风险是看度数还是看眼轴？”

……

不得不说，随着互联网信息的快速发展，我们的家长真的是越来越专业，也非常地认真。

提出的问题也非常棒。

今天赶紧再更一篇内容，跟大家科普分享一下关于「眼轴」与眼底疾病的风险关系。

01

「眼轴」与眼底疾病

的风险关系

眼球是一个球体，它的前后直径我们称为“眼轴”，正常情况下眼轴在23.5mm左右。

如果眼轴过长，就意味着眼球的体积就会变大。

当眼球变大时，眼球壁就会变薄，这就像吹气球一样，气球体积小时气球壁厚，气球体积变大后气球壁就变薄。

我们的眼球壁就像气球壁一样，当眼球体积变大时，眼球壁就会变薄。

同时，组成眼球壁的视网膜、脉络膜和巩膜都会变薄，从而引起一系列的病理变化，这些变化可以在眼底检查中被发现，严重的更可能会致盲。

如图4-1-2所示是眼轴正常者的眼底图像，如图4-1-3所示是眼轴过长患者的眼底图像，眼轴过长以后眼底会发生一系列的病理改变：

我们可以看到，眼轴长，脉络膜不能跟随眼球壁的扩张进一步延展，进而就会导致后极部脉络膜萎缩、缺失，甚至直接透见白色的巩膜（图4-1-3中蓝色虚线圈）。

我们由此可知，「眼轴」就是衡量眼球体积大小的一个指标，眼轴越长表示眼球体积越大，眼球壁越薄，视网膜、脉络膜和巩膜都会变薄。

这种眼球很容易发生并发症。

当眼轴长度大于25.5mm时，眼底病的并发症会大幅度增加。

一般情况下，远视眼眼轴短，近视眼眼轴长，所以近视眼患者更容易并发眼底病（图4-1-4）。

这里也需要注意，虽然我们说，近视患者常常眼轴长，所以认为眼轴长更容易造成眼底并发症。但是眼轴长的患者不一定就近视，而近视的人也不一定眼轴就长。

这点也需要大家了解一下。

02

为什么我们要警惕

「高度近视」

总体来说，大部分「高度近视」的患者眼轴是过长的，而过长的眼轴就会造成一系列的眼底变化，进而引发各种眼底疾病。

所以，我们才会一再地强调，预防近视的目标，是将孩子的近视度数尽量控制在500度以内。

近视眼不仅是不方便的问题（比如需要戴眼镜、戴隐形眼镜，需要摘戴护理等）；

更会带来一系列的麻烦，尤其容易引起一系列有致盲风险的眼病，如视网膜裂孔（最常见）、视网膜脱离、黄斑病变、青光眼、白内障等。

而目前，我国已有3000万人是高度近视（图4-1-1），高度近视者就像是随时带着一个会导致眼盲的“炸弹”进行生活。

这两年，屈光手术被越来越多的人接受。不少人以为，手术解决了近视的问题。

但事实上，屈光手术本身并没有消除近视（眼轴增长）的风险。

比如，目前比较普遍的一种屈光手术的方法，是将近视眼的角膜切削成一个光度适合的隐形眼镜的形状。

这样近视的患者就等于随时戴着用自己角膜制作的隐形眼镜了，既不用摘戴，也不用护理。

感觉上，好像近视的问题解决了。

但事实上，这些患者的眼轴仍然是长的，表面上虽然没有近视，但伴随着眼轴增长而带来的近视风险并没有降低。

所以，仅仅认为用某些手段改变了原本高的近视度数是不够的，一旦达到过「高度近视」的度数，就意味「眼轴」增长带来的近视风险已经存在了，且很难逆转。

03

「低度近视」也要关注

「眼轴」增长的情况

我曾接过一个病例，患者35岁，近视度数不高：

右眼近视200度，散光200度；左眼近视75度。
按近视分类，她其实属于低度近视。

患者本身自我感觉也挺良好，认为自己近视度数不高，所以平时不戴镜，喜欢游泳，尤其喜欢跳水。

但当我们为她做眼轴测量时（图4-1-6），就意外地发现了问题：

虽然她表面上是低度近视，但角膜曲率却很平坦，38D。

于是，我们再给她做了一个IOL-Master眼轴测量，结果竟然是27.54mm，眼底表现已经是「高度近视」的眼底表现了。

患者双眼都表现为角膜曲率平，而眼轴很长

这个患者的情况就是典型的低度近视，但其实已是“高度近视眼”的情况了。

像这类情况，就要注意了，不仅要定期做眼底的复查，还需要避免剧烈运动，尤其不能再做跳水这类的运动了，那样很容易发生视网膜脱离的情况。

在这个案例中，过平的角膜曲率代偿了长眼轴带来的高度近视，让看起来只有200度近视的人，变成了一个相当于800~900度的“近视眼”，这其实是非常危险的。

当然也有相反的例子：近视度数高，但眼轴不长，角膜曲率很陡峭。

这种情况的近视者发生眼底病的风险就会小很多。

比如，表面上看是700度近视，但角膜曲率48D，眼轴24.2mm，其实只相当于一个250度的低度近视而已，眼底病并发症的风险不大。

遇上这样的情况，也别太高兴，因为这类人可能会由于角膜曲率过高，而发生一种叫做“圆锥角膜”的角膜病，所以一样需要做定期复查进行排除。

由此可见，近视度数只是一个方便患者理解的综合指标。

近视的度数是由角膜曲率和眼轴的不同组合方式决定的。

而近视的风险到底有多大，是什么样的风险还需要具体情况具体分析。

眼轴长和角膜曲率陡带来的近视，并发症的风险是大不相同的。

而目前大多数的患者对“近视”的理解是不够全面的，这也是为什么，我一直坚持输出，希望帮助患者学习更多专业方面的知识，在遇见具体情况时，不要慌张，更不要过分焦虑。

##尾声

其实， “近视多少度”是现象，发生眼病的风险有多大才是需要我们去关注的本质。

所以，我的建议，就是要把注意力从“孩子多少度近视”转移到“孩子可能有多大眼病风险”上来，尽早参与到孩子的近视防控中去，让近视尽量晚发生，让近视尽量发展地更慢。

最后，再分享大家一个干货。

在我接诊的过程中，常遇见一些外地的家长抱怨，当地验配点没有测量眼轴的设备，又或者当地的医生并不给孩子测眼轴，遇见这种情况怎么办？

那我想说，首先，能测量眼轴是最好的客观检查，但如果没有眼轴的话，我们还可以参考看角膜曲率的：

如果角膜曲率很平坦，比正常曲率值（42~43D）平坦的这部分就是额外的近视度数。

比如：近视300度，角膜曲率40.00D，比正常值平坦2~3D。（1D=100度）那么，这个患者的眼轴很可能是相当于500~600度近视者的眼轴，属于高度近视了。

虽然目前他的度数还不高，但他发生高度近视并发症的风险与一个600度近视的人几乎是一样了，所以，在日常复查中，也需要像对待高度近视者一样，做定期的眼睛复查。

好啦，以上就是今天的所有内容。

希望能够帮助大家进一步理「眼轴」与近视风险的关系。

晋医广【2023】08-30-01415号

文章摘自网络如有侵权请联系删除