高度近视防控专家共识（2023）

2023-08-04 07:43

专家共识·Consensus

文章来源：

中华医学会眼科学分会眼视光学组, 中国医师协会眼科医师分会眼视光专业委员会, 中国非公立医疗机构协会眼科专业委员会视光学组, 等. 高度近视防控专家共识（2023）. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2023, 25(6): 401-407.

文章作者：

中华医学会眼科学分会眼视光学组，中国医师协会眼科医师分会眼视光专业委员会，中国非公立医疗机构协会眼科专业委员会视光学组，海峡两岸医药卫生交流协会眼屈光问题及防控学组，中国老年医学学会眼科学分会

DOI:10.3760/cma.j.cn115909-20230509-00147.

关键词：

高度近视；近视防控；近视黄斑病变分级；临床干预

基金项目：

国家重点研发计划主动健康与老龄化科技应对项目(2020YFC2008200)；浙江省重点研发计划项目(2023C03031、2021C03102、2020C03036)；国家自然科学基金项目(U20A20364)

注册号：

国际实践指南注册认证（PREPARE-2023CN326）

理。

1 近视的定义与分类

等均显示高度近视有显著的遗传倾向性，并已鉴定出部分与高度近视发生密切相关的致病基因或易感位点[8]。OMIM数据库（版本：2023.1.7）收录了9个非综合征型高度近视致病基因[9]，包括常染色体显性基因SCO2、ZNF644、CCDC111、SLC39A5、CPSF1、P4HA2，常染色体隐性基因LOXL3、LRPAP1，以及X染色体基因ARR3，上述单基因变异能够直接引发高度近视。绝大多数高度近视的发生是多基因遗传与环境共

将增加1.4倍[14]。

3 高度近视的诊断

3.2 辅助检查

3.2.1 常规检查

3.2.1.1 屈光度通过客观验光和（或）主觉验光，必要时使用睫状肌麻痹验光，确定患者的屈光状态，高度近视的诊断标准为SE≤-6.00 D。

3.2.1.2 眼压使用非接触式眼压计测量，由于高度近视患者易伴发青光眼，需要定期监测眼压。

3.2.1.3 眼轴及角膜曲率目前眼轴及角膜曲率的常用测量工具是IOLMaster、Lenstar等。无以上设备时眼轴可采用A超测量，角膜曲率可用电脑验光仪或角膜地形图等测量。

3.2.1.4 眼底照相高度近视患者需要眼底照相检查，观察是否存在视盘、黄斑或周边视网膜结构异常。一般眼底照相设备可检测到眼底的范围是30°~45°左右，有条件可增加广角眼底照相，成像范围提升至200°，便于早期快速发现周边眼底病变。

3.2.1.5 光学相干断层扫描成像（OCT） OCT可以清晰显示视网膜结构，观察是否存在玻璃体的后脱离、视网膜劈裂、黄斑裂孔、黄斑前膜、脉络膜新生血管等病变。血流OCT可以监测脉络膜和视网膜毛细血管变化。

3.2.2 特殊检查

3.2.2.1 视野病理性高度近视会出现相应视野改变。常见的视野改变包括生理盲点扩大、旁中心暗点、散在暗点、与生理盲点颞侧相连的弧形暗点等。当并发视网膜脱离时，可出现大片视野缺损。

3.2.2.2 视觉电生理高度近视患者视网膜电图（ERG）可表现为a波、b波的振幅下降和峰时延迟；视觉诱发电位（VEP）可表现为振幅降低和潜伏期的延长；眼电图（Electro-oculogram，EOG）可表现为Arden比降低，光峰电位和暗谷电位绝对值降低，平均波幅较正常人低[15-16]。病理性高度近视以上改变将更加明显。

3.2.2.3 眼底血管造影当高度怀疑并发脉络膜新生血管（CNV）时，可考虑行眼底血管造影检查，眼底荧光素血管造影（FFA）和吲哚菁绿血管造影（ICGA）同步检查可全面评估视网膜及脉络膜血管变化，清晰显影CNV、漆裂纹、视网膜脉络膜萎缩等眼底病变。

3.2.2.4 3D磁共振成像（3D-MRI）或B超当需要判定后巩膜葡萄肿的形态和分级时可行3D-MRI或B超检查，3D-MRI可实现高度近视患者眼球结构的完整成像。

3.2.2.5 遗传筛查对于早期出现眼轴长度和SE 快速增长或父母一方为高度近视的近视儿童，应增加高度近视遗传易感筛查，开展高度近视遗传多基因风险评估（Polygenic risk score，PRS）[17-18]，监测遗传风险，辅助儿童青少年高度近视早筛早诊和临床上的防控干预[19]。

此外，马凡综合征、Marchesani综合征、Bardet-Biedl综合征、眼皮肤白化病等超过100种单基因综合征型遗传病常伴发高度近视表型，建议临床诊断中开展基因筛查、区别诊断[20]。

4 高度近视的预防与管理

针对有高度近视家族史和遗传风险的人群，应早期开展基因遗传筛查，实现高度近视预防关口前移、临床早筛早诊，降低高度近视发病率。高度近视是一个渐进发展的过程，针对近视前期、低度近视期、中度近视期和高度近视期（单纯性高度近视和病理性高度近视）各阶段特征，采取及时、适宜的防控干预手段，推迟近视发病年龄，控制近视进展速度，加强高度近视管理，及时处理病理性高度近视并发症，从而实现最大程度降低病理性高度近视发生率、减少病理性高度近视并发症引起的不可逆性视功能损害，是高度近视防控与管理的重点。

4.1.2 防控管理重点延缓近视发生。

4.1.2.1 科普引导加强低龄儿童、家长及学校的近视防控科普教育，培养良好的用眼习惯。

4.1.2.2 行为指导提倡儿童增加户外活动时间，鼓励每天户外活动2 h以上；加强读写姿态管理，严格限制高负荷近距离学习；合理饮食；保持充足睡眠，控制电子产品使用时长；改善用眼环境，合理调整室内照明和桌椅高度。

4.1.2.3 建档管理提倡儿童青少年严格按照教育部规定建立屈光档案，完成每年2次眼健康检查。对于部分低龄或近视风险较高的儿童可缩短检查周期，每隔3个月进行1次眼健康检查。部分

告知病理性高度近视常见并发黄斑出血、脉络膜新生血管、黄斑萎缩、黄斑劈裂、视网膜脱离等眼底病变，嘱咐患者防止或减少眼部碰撞，减少重体力劳动及剧烈运动。遇到眼前有黑影、出现闪光感或视力下降时，必须尽快就医，检查视网膜是否有裂孔、脱离等问题。

4.3.2.2 专科管理定期检查视力状态（建议每6个月检查1次），矫正不足时应及时调整配镜处方。除3.2.1中的常规检查外，必要时可增加视觉电生理、视野、血管造影及3D-MRI或B超等检查[21]。严密监测眼轴或屈光度增加对眼底及视功能的影响，及时评估临床干预措施的安全性和有效性。

4.3.2.3 遗传筛查必要时应开展基因遗传检测，区别诊断高度近视与遗传眼病，评估遗传眼病发病风险，防止延误其他眼病最佳治疗时期。

4.3.2.4 临床干预以屈光矫正为主要目标，具体参照4.2.2矫正方案，可采用多焦点软性角膜接触镜、近视防控相关框架眼镜和低浓度阿托品控制近视进展。为减少高度近视者配戴框架眼镜引起的物像缩小，可考虑硬性角膜接触镜（Rigid gas permeable contact lens，RGPCL）矫正。对于18岁以上屈光稳定且有摘镜意愿的患者，可选择屈光手术，如角膜屈光手术或眼内屈光手术，但术前应前往规范的医疗机构做详细检查，遵医嘱制定手术方案。对于屈光手术矫正后的高度近视患者，仍需要定期检查眼底，注意高度近视眼底并发症的防范和治疗。对于眼底病变明显呈现出进展性，尤其存在明显后巩膜葡萄肿、黄斑病变等，可考虑后巩膜加固治疗等处理。